Реквизиты	УФК по  Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре (Управление Министерства юстиции  Российской Федерации  по Ханты-Мансийскому  автономному округу – Югре, л/с 04871А13450)	
	Банк получателя: 
ОКЦ № 8 Уральского ГУ Банка России // УФК по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре в г. Ханты-Мансийске	
	
ИНН 8601037659  КПП 860101001   	
	КБК 31810805000010001110 ОКТМО 71871000
БИК  007162163   
Расчетный счёт: 03100643000000018700
Кор.счёт: 40102810245370000007	
	
Фамилия И. О. плательщика ___________________________________________________	
		
	Адрес плательщика___________________________________________________________
	
		Вид платежа	Сумма	
		Перемена имени	5 000	
	Дата ______________          Подпись плательщика ______________
С передачей своих персональных данных, указанных в квитанции третьим лицам, участвующим в осуществлении перевода согласен/согласна. Персональные данные отправителя будут использованы Банком исключительно с целью исполнения договора о переводе денежных средств, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-фз «О персональных данных»