Разделы

Форма заявления на путевку

Уважаемые родители, законные представители детей и подростков Ханты-Мансийского района!
Сообщаем, что получение муниципальной услуги по организации отдыха детей в каникулярное время в части предоставления детям, проживающим в Ханты-Мансийском районе, путевок в организации, обеспечивающие отдых и оздоровление детей теперь возможно в электронном виде, посредством Единого портала представления государственных и муниципальных услуг!

Форма заявления о предоставлении путёвки, приобретаемой за счёт средств бюджета автономного округа в организации, обеспечивающие отдых и оздоровление детей.

Директору

МКУ Ханты-Мансийского района «Комитет по культуре, спорту

и социальной политике

Л.П.Проценко

От кого:

Фамилия Имя Отчество родителя (полностью):
Место жительства:
Место работы:
Должность:
Контактные телефоны (сотовый, домашний, рабочий):
E-Mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить путевку в организацию, обеспечивающую отдых, оздоровление детей, моему ребёнку::
, дата рождения: ,
(Фамилия Имя Отчество ребенка полностью)
для отдыха в оздоровительном учреждении в период с по ,

Территория и наименование лагеря::

Детский оздоровительный лагерь, г. Ханты-Мансийск;
Детский оздоровительный лагерь, Тюменская область, г. Тюмень.

С порядком предоставления путёвок, приобретаемых за счёт средств бюджета автономного округа, для детей, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, ознакомлен (а) и согласен (на).

Обязуюсь в 10-ти дневный срок с подачи заявления представить в комитет по культуре, спорту и социальной политике Администрации Ханты-Мансийского района следующие документы:

-копия документа, удостоверяющего личность родителя (или законного представителя) с регистрацией по месту жительства;

-копия документа, удостоверяющего личность ребёнка (свидетельство о рождении или паспорт с регистрацией по месту жительства);

-справка о выделении путёвки, утверждённой формы 079/у (из медицинского учреждения).

- согласие на обработку персональных данных (форма прилагается)

Введите символы с изображения